慢性病管理檔案

就是改變不良的生活習(xí)慣，包括心情、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)四個(gè)方面。吃藥也只是應(yīng)急的控制癥狀，對(duì)病的恢復(fù)沒(méi)有太大的作用，恢復(fù)要靠自身強(qiáng)大的修復(fù)能力完成。生活習(xí)慣不改就是吃仙丹也無(wú)濟(jì)于事

慢性病的管理內(nèi)容是什么

慢性病管理制度 1、設(shè)專(zhuān)（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。 2、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫(kù)。 3、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類(lèi)監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。 4、針對(duì)不同人群開(kāi)展健康咨詢(xún)及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)，舉辦慢性病防治知識(shí)講座，發(fā)放宣傳材料。 5、對(duì)本轄區(qū)已確診的三種慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊哌M(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。 6、建立相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對(duì)慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。 7、村醫(yī)醫(yī)生及衛(wèi)生院坐診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)上述各類(lèi)慢性病時(shí)，及時(shí)上報(bào)公衛(wèi)組，如有漏報(bào)、謊報(bào)等一經(jīng)查實(shí)，必當(dāng)嚴(yán)肅處理

市醫(yī)保慢性病管理制度

安徽蕪湖醫(yī)保慢性病包括25種：1惡性腫瘤2慢性腎功能不全3再生障礙性貧血4類(lèi)風(fēng)濕性疾病5慢性活動(dòng)性肝炎6慢性胰腺炎7結(jié)核病8腸粘連9腦血管意外回復(fù)期10肝硬化失代償期11慢性肺源性心臟病12慢性心功能不全13心率失常14冠心病15帕金森氏病16高血壓病17糖尿病18慢性前列腺炎19前列腺增生癥20精神病21麻風(fēng)病22紅斑狼瘡23慢性萎縮性胃炎24器官移植后抗排斥治療25慢性盆腔炎蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理實(shí)施細(xì)則第一條根據(jù)《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法》（蕪政辦[2008]6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。第二條門(mén)診慢性病病種納入范圍按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。第三條符合門(mén)診慢性病病種參保人員，可到就診的市屬二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或參保單位領(lǐng)取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《門(mén)慢申請(qǐng)表》）。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室或參保單位負(fù)責(zé)發(fā)放、指導(dǎo)門(mén)診慢性病患者填寫(xiě)《門(mén)慢申請(qǐng)表》。第四條患有《辦法》第二條規(guī)定病種的患者，持《門(mén)慢申請(qǐng)表》及近一年來(lái)的住院、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單和身份證原件及復(fù)印件，到其就診的市屬二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（專(zhuān)科疾病需到相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)院）進(jìn)行門(mén)診慢性病準(zhǔn)入認(rèn)定。第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須嚴(yán)格按《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》（蕪勞社辦函[2008]45號(hào)）進(jìn)行病種準(zhǔn)入認(rèn)定，相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師應(yīng)在《門(mén)慢申請(qǐng)表》認(rèn)定慢性病名稱(chēng)欄內(nèi)，寫(xiě)明具體病種并簽字，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核后加蓋公章。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到參保人員《門(mén)慢申請(qǐng)表》15個(gè)工作日內(nèi)，要提出審核意見(jiàn)。同時(shí)將《門(mén)慢申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告單交由參保人員送至參保單位，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。其中，個(gè)體參保人員由本人直接送至市醫(yī)保中心辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。對(duì)《辦法》出臺(tái)前，一些診斷明確的病種，如：尿毒癥、惡性腫瘤、腎移植術(shù)后等病種，參保人員可攜帶有關(guān)資料到市醫(yī)保中心直接辦理準(zhǔn)入認(rèn)定手續(xù)。第七條送審資料齊全的，市醫(yī)保中心在收到資料后的30個(gè)工作日內(nèi)辦理審核認(rèn)定手續(xù)。并負(fù)責(zé)將門(mén)診慢性病患者的有關(guān)數(shù)據(jù)登記錄入至參保人員信息庫(kù)，同時(shí)將人員名單通知其參保單位和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第八條經(jīng)審核被認(rèn)定的門(mén)診慢性病患者，須攜帶《門(mén)慢申請(qǐng)表》、本人身份證、醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡及兩張一寸近期免冠照片，到市醫(yī)保中心領(lǐng)取《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病就診卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《就診卡》）。經(jīng)審核未被確認(rèn)準(zhǔn)入的，送審資料退回。第九條被認(rèn)定的門(mén)診慢性病患者，其待遇從市醫(yī)保中心受理之日起開(kāi)始享受。享受待遇之日起至領(lǐng)取《就診卡》期間發(fā)生的慢性病費(fèi)用，由本人在領(lǐng)取《就診卡》后直接到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定給予審核報(bào)銷(xiāo)。其報(bào)銷(xiāo)金額計(jì)入年度限額之內(nèi)。第十條長(zhǎng)期駐外及異地安置人員的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人用現(xiàn)金墊付，再到市醫(yī)保中心按《辦法》規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。第十一條參保人員門(mén)診慢性病的準(zhǔn)入認(rèn)定，實(shí)行年審制。年審時(shí)間為次年的元月5日-2月20日。逾期未辦理的，停止享受門(mén)診慢性病待遇。第十二條門(mén)診慢性病患者因病情變化或發(fā)生其他疾病需住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院有關(guān)規(guī)定處理，不列入門(mén)診慢性病累計(jì)費(fèi)用。第十三條門(mén)診慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，須憑《就診卡》及醫(yī)保IC卡在醫(yī)保窗口掛門(mén)診慢性病專(zhuān)科號(hào)，持專(zhuān)用處方診治；在選定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，必須憑《就診卡》和選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并加蓋醫(yī)保專(zhuān)用章的門(mén)診慢性病外配處方。無(wú)加蓋專(zhuān)用章的外配處方，在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金一律不予支付。第十四條在一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診慢性病患者在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門(mén)診就醫(yī)和購(gòu)藥費(fèi)用，凡需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由參保人員用個(gè)人帳戶(hù)資金或現(xiàn)金與經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算；凡需統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)保中心按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。結(jié)算比例按蕪醫(yī)改辦[2006]1號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。第十五條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按月結(jié)報(bào)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，市醫(yī)保中心先按核定費(fèi)用的90%進(jìn)行結(jié)算，剩余10%按蕪勞辦函[2008]53號(hào)文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十六條門(mén)診慢性病按不同類(lèi)別，實(shí)行不同的年限額管理。其個(gè)人承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算在年度限額之內(nèi)。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對(duì)就診和購(gòu)藥的門(mén)診慢性病患者，要嚴(yán)格查驗(yàn)門(mén)診慢性病患者《醫(yī)保證》、《就診卡》和聯(lián)網(wǎng)信息，并打印費(fèi)用明細(xì)清單。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)《就診卡》認(rèn)定的病種，合理檢查、合理用藥、合理治療。所用藥品必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，并開(kāi)具門(mén)診慢性病專(zhuān)用復(fù)式處方，注明具體病種。確因病情需要或參保人員要求使用非醫(yī)保藥品，應(yīng)告知參保人員。不屬于認(rèn)定慢性病病種用藥，應(yīng)另行開(kāi)具處方，并與門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用分開(kāi)收費(fèi)。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師須在醫(yī)保病歷上詳細(xì)記載用藥的品名、數(shù)量和用法以及所做的各種檢查和治療。第二十條對(duì)屬于認(rèn)定慢性病病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店收費(fèi)人員應(yīng)在“門(mén)診慢性病費(fèi)用錄入”界面上進(jìn)行核算，不得將非認(rèn)定慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用錄入其中。對(duì)納入其中的非認(rèn)定慢性病病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不符合《蕪湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的門(mén)診慢性病患者，應(yīng)及時(shí)將情況上報(bào)市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心核實(shí)后，取消其享受的門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇。第二十二條定點(diǎn)零售藥店必須按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢性病外配處方據(jù)實(shí)配售，并保管好參保人員的門(mén)診慢性病處方，供市醫(yī)保中心查驗(yàn)。第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求分別為患者建立門(mén)診慢性病檔案。市醫(yī)保中心將通過(guò)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)地調(diào)查檔案等方式，對(duì)門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用及用藥、檢查、治療項(xiàng)目進(jìn)行審核。第二十四條對(duì)弄虛作假，出具虛假診斷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告的定點(diǎn)醫(yī)師，市醫(yī)保中心將暫?；蛉∠涠c(diǎn)醫(yī)師的資格，并予以通報(bào)。第二十五條門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用的管理將作為各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年終考核和誠(chéng)信醫(yī)院評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心不予結(jié)付；已結(jié)付的，予以追回。違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蚪K止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。

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慢性病管理工作計(jì)劃

時(shí)間過(guò)得可真快，從來(lái)都不等人，我們又將接觸新的知識(shí)，學(xué)習(xí)新的技能，積累新的經(jīng)驗(yàn)，何不好好地做個(gè)工作計(jì)劃呢？相信許多人會(huì)覺(jué)得工作計(jì)劃很難寫(xiě)吧，下面是我整理的2021年慢性病管理工作計(jì)劃（精選6篇），僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，進(jìn)步慢病的管理率和規(guī)范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制定20XX年慢病工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

扎實(shí)展開(kāi)慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規(guī)范展開(kāi)自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上；門(mén)診35歲以上救治測(cè)血壓覆蓋率100%，慢病監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上，納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)覆蓋率100%。

(一)高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；

2、對(duì)最少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發(fā)現(xiàn)并最少登記高危人群100名；

4、高危人群每一年最少測(cè)血壓1次的比例達(dá)50%；

5、高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；

6、35歲以上居民每一年最少測(cè)1次血壓的比例達(dá)60%；

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

(二)糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并最少登記糖尿病患者240名；

2、最少對(duì)其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率達(dá)60%；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名，每一年最少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%；

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)；

6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。

二、主要內(nèi)容和工作任務(wù)

1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門(mén)診35歲以上救治測(cè)血壓登記制度，門(mén)診測(cè)血壓覆蓋率100%，測(cè)血壓登記率達(dá)100%，測(cè)血壓信息和慢病患者救治信息利用率95%以上；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測(cè)和核心指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上，建卡率100%；隨訪服務(wù)以門(mén)診隨訪為主，進(jìn)戶(hù)隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理，每一年提供很多于4次隨訪服務(wù)，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)展開(kāi)慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20XX年慢病自我管理活動(dòng)成果，規(guī)范展開(kāi)自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，進(jìn)步管理質(zhì)量；對(duì)納進(jìn)管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合；做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上。

社區(qū)慢病管理工作計(jì)劃：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)兼職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，有社區(qū)站—居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)。

2、根據(jù)社區(qū)普查結(jié)果，建立社區(qū)站慢病統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，制定年度工作計(jì)劃和工作總結(jié)。

3、按要求免費(fèi)為居民建立健康檔案，對(duì)于慢性病人實(shí)行分類(lèi)管理，定期入戶(hù)訪視，并有詳細(xì)的記錄。有條件的可實(shí)行微機(jī)管理。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所，應(yīng)有黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座；針對(duì)不同人群開(kāi)展行為危險(xiǎn)因素干預(yù)活動(dòng)；要有詳細(xì)的記錄；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。

6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)開(kāi)設(shè)慢性病咨詢(xún)電話(huà)熱線(xiàn)。

7、社區(qū)內(nèi)應(yīng)有體育鍛煉場(chǎng)所，針對(duì)不同居民制定相應(yīng)的體育鍛煉計(jì)劃，組織慢性病人開(kāi)展相關(guān)的健身活動(dòng)。

8、建立慢性病各項(xiàng)工作登記記錄，并按要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率達(dá)到90%以上。

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的'臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

基層一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

四、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

五、評(píng)估

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

六、督導(dǎo)和考核

1、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

2、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛(wèi)生服務(wù)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治的效果。我院充分認(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)，指派專(zhuān)人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計(jì)劃如下：

一、工作目標(biāo)

1、完成20xx年3月31號(hào)高血壓1938人，12月31號(hào)完成3230人。

2、完成20xx年12月糖尿病建檔數(shù)538人。

3、安排公共衛(wèi)生小組輪流下鄉(xiāng) 免費(fèi)測(cè)量血壓和利用老年人 免費(fèi)健康體檢、35 歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

4、通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)、入戶(hù)訪視、建立居民健康檔案基本信息、門(mén)診35歲以上首診測(cè)血壓制度等，加強(qiáng)轄區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務(wù)人口建檔率達(dá)35%；

2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓、糖尿病工作目標(biāo)

1、新發(fā)現(xiàn)病至少建檔高血壓患者 2000名，糖尿病患者200名；

2、對(duì)高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；

3、高危人群每年至少測(cè)4次高血壓的比例達(dá)50%；

4、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果 評(píng)價(jià)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息登記，針對(duì)重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。

2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

4、創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，無(wú)煙病房，按照我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼?jiǎng)懲方案執(zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對(duì)進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)行控?zé)熜麄?，?duì)吸煙人員進(jìn)行勸導(dǎo)，各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。

5、對(duì)我院健康食堂進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)職工進(jìn)行健康生活方式培訓(xùn)，對(duì)職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識(shí)竟賽，有記錄可查。

二、疾病監(jiān)測(cè)工作目標(biāo)

對(duì)心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對(duì)死亡病人進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)并登記上報(bào)金山社區(qū)疾婦站，對(duì)35歲以上首診病人測(cè)血壓、對(duì)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)行登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)行相應(yīng)管理。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病工作制度；對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門(mén)診免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報(bào)金山社區(qū)疾婦站。

3、體檢中心每月上報(bào)體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對(duì)達(dá)到高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行詳細(xì)登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)行管理。

4、對(duì)社區(qū)進(jìn)行慢性病知識(shí)講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，每年對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行慢性病知識(shí)培訓(xùn)。

5、不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四、對(duì)高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)：對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

根據(jù)基層人群的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)群眾改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識(shí)和防治理念，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識(shí)知曉率，不斷增強(qiáng)廣大群眾的自我保健意識(shí)，促使人們改良不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

4、建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳欄，每1季度更換1次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺(tái)發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識(shí)宣傳單。

5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

6、在轄區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

五、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

六、評(píng)估

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

七、督導(dǎo)和考核

我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢科室或到個(gè)人，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

一、工作目標(biāo)

對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓制。對(duì)高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪一次，糖尿病患者每季度隨訪一次，隨訪工作必須落到實(shí)處。正確對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)，慢性病患者管理率達(dá)30%以上，控制率達(dá)60%以上。

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率達(dá)到40%；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病工作制度；對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪和管理，對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室，繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。

三、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。

四、評(píng)估

1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

羅家洼衛(wèi)生院

20xx年xx月xx日

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實(shí)好《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本計(jì)劃：

一、居民健康檔案管理

1、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶(hù)數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成80%，力爭(zhēng)100%。

3、通過(guò)建檔，掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)和管理。

4、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料。

二、65歲以上老年人健康管理

1、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記、造冊(cè)、保留基數(shù)并上報(bào)衛(wèi)生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，并做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)血糖化驗(yàn)，并做好記錄。

4、通過(guò)入戶(hù)調(diào)查，建立健康檔案，要求開(kāi)展村建檔率達(dá)到95%以上，力爭(zhēng)100%，并達(dá)到規(guī)范化管理。

三、高血壓病患者健康管理（共青團(tuán)工作計(jì)劃）

1、建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，及時(shí)篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人，要求35歲以上人群首診測(cè)血壓比例達(dá)到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊(cè)，實(shí)行分類(lèi)管理，要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上，力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

4、對(duì)于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時(shí)隨訪，做好隨訪記錄并及時(shí)更新檔案內(nèi)容，不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范，掌握慢病患者的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)等健康知識(shí)，合理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

6、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報(bào)并及時(shí)更新各種數(shù)據(jù)資料

四、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù)。

2、建立2型糖尿病患者登記冊(cè)，實(shí)行分類(lèi)管理，并上報(bào)、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達(dá)到95%以上，力爭(zhēng)100%。

3、對(duì)2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費(fèi)血糖化驗(yàn)。

在秋天，慢性病要如何進(jìn)行管理？

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，秋冬季節(jié)，腦血栓、冠心病等發(fā)病人群占全年發(fā)病人群的比例高達(dá)69.5%。專(zhuān)家提醒，秋冬季心腦血管疾病雖高發(fā)，但此時(shí)治療效果也最好。

秋冬季節(jié)高血壓

秋冬季節(jié)來(lái)臨，天氣轉(zhuǎn)涼，不少老人又迎來(lái)身體“大考”。寒冷的環(huán)境讓人體血壓容易升高，這個(gè)時(shí)候可以注意，高血壓患者應(yīng)適當(dāng)增加藥量，保持健康的生活方式，避免健康風(fēng)險(xiǎn)。

人體的血壓波動(dòng)有三個(gè)特點(diǎn)

一、隨著年齡增長(zhǎng)，血壓會(huì)升高；

二、冬季與夏季，或者說(shuō)低溫與高溫環(huán)境下，血壓會(huì)變化；

三、白天和晚上血壓有波動(dòng)。

很多高血壓患者，冬天和夏天的血壓是不一樣的。因?yàn)榄h(huán)境溫度可以導(dǎo)致的血管收縮，夏天溫度比較高，血管舒張，血壓會(huì)低一些，冬天血壓會(huì)比較高，甚至有的人夏天血壓完全正常，只要季節(jié)性地服藥。當(dāng)血壓出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，患者所用的藥也應(yīng)該有所調(diào)整。比如冬季血壓升高，用藥就要增加。首選是增加藥量，如果加量還控制不好，還要增加藥的種類(lèi)。反之，夏天要減少藥物。如果要到高原去，寒冷地帶，血壓可能會(huì)上升，也應(yīng)該增加用藥。

如何防止血壓升高

1、少吃鹽，每天3-6g （半到一啤酒瓶蓋）比較合適；

2、多吃高鉀高鈣低鈉食物，增加飲食中鉀的攝入；

3、戒煙；

4、限酒；

5、保持正常體重，避免肥胖；

6、堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)；

7、保持心理平衡。

秋冬季節(jié)高血糖

秋冬季人們的食欲增大、攝入糖分變多，血流速度減慢，血管容易出現(xiàn)內(nèi)壁增厚腔隙變窄等病變。所以，秋冬季是糖尿病人容易復(fù)發(fā)和加重的時(shí)節(jié)。因此，糖尿病患者進(jìn)入秋季需控制好血糖，嚴(yán)防并發(fā)癥。

秋冬季節(jié)高血脂

秋冬季是老年心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，控制好血脂、防止高脂血癥是關(guān)鍵。老年人因?yàn)槲泛鶞p少戶(hù)外活動(dòng)，還有一些老年人注重秋冬季進(jìn)補(bǔ)，常進(jìn)食一些高熱量食物而導(dǎo)致血脂增高，所以做好秋冬季保健特別重要。

現(xiàn)在人比較重視體檢，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)高血脂，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，最好在6周后復(fù)查。若表現(xiàn)為頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶等癥狀，就要警惕高血脂，立即到醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)的檢查，因?yàn)檫@些癥狀易于其他疾病臨床癥狀相混淆。

高血脂的患者要改變不良的生活習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)飲食，限制每日總熱量，使體重組件達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。另外，要積極治療引起高血脂癥的原發(fā)病如糖尿病，腎病綜合癥等，避免使用某些可升高血脂的藥物，如激素等，并且要正式使用降脂藥物。

另外，冠心病老人由于冠心病患者的合適血脂水平應(yīng)較低于正常人，應(yīng)盡早用藥，降低高血脂的危險(xiǎn)指數(shù)。

再者，由于年輕人飲食不健康，作息不規(guī)律，導(dǎo)致高血脂越來(lái)越偏愛(ài)年輕人，所以年輕人平時(shí)應(yīng)該飲食清淡，不要吃含有脂肪多的食物，增加鍛煉。

南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理暫行辦法

南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理暫行辦法

為保障參保人員門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理工作，南昌市制定了《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理暫行辦法》。

第一章 總 則

第一條 為保障參保人員門(mén)診特殊慢性病基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理工作，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號(hào))、《南昌市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接實(shí)施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號(hào))、《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(洪府廳〔2015〕37號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)門(mén)診特殊慢性病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性疾病。

第三條 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)所患疾病在規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種范圍內(nèi)，均可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊慢性病，享受規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病待遇。

第四條 門(mén)診特殊慢性病的鑒定和治療，應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范、客觀真實(shí)、合理有效的原則。

第五條 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)門(mén)診特殊慢性病管理制度、政策的制定和調(diào)整，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施門(mén)診特殊慢性病管理工作;各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門(mén)診特殊慢性病的組織鑒定、經(jīng)辦和結(jié)算工作。

第二章 病種范圍及待遇

第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種的范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、單病種或多病種年度最高支付限額，根據(jù)參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的類(lèi)別分別按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》(洪府廳發(fā)〔2011〕147號(hào))、《南昌市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接實(shí)施辦法(試行)》(洪府發(fā)〔2014〕16號(hào))和《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(洪府廳〔2015〕 37號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 申辦程序

第七條 申辦原則。參保人員按屬地管理、就近就便的原則進(jìn)行申辦。

第八條 申報(bào)地點(diǎn)和日期。參保人員在法定工作日向我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

異地安置參保人員向本人參保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

第九條 申報(bào)材料。參保人員或代辦人員攜帶本人身份證、社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定申報(bào)表》(附件1)，并按照《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》(附件2)的規(guī)定提交材料進(jìn)行申辦。

申報(bào)材料必須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的原件，如不能提供原件的需在復(fù)印件上加蓋經(jīng)治醫(yī)院病案室印章并標(biāo)明病案號(hào)。

第十條 受理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人申報(bào)材料進(jìn)行登記備案，并對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審。材料齊全的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總后，每月10日前分別向參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保所在地的市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送;材料不全的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性書(shū)面告知參保人員需補(bǔ)齊的材料;不符合申報(bào)條件的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性書(shū)面告知參保人員并退回申報(bào)材料。

第四章 鑒定管理

第十一條 市、縣(區(qū))兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立門(mén)診特殊慢性病鑒定專(zhuān)家?guī)觳⒇?fù)責(zé)管理。

第十二條 入選鑒定專(zhuān)家?guī)斓膶?zhuān)家應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)和相關(guān)政策，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，專(zhuān)業(yè)從業(yè)時(shí)間十年以上，在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有一定的影響力，具有副主任醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng);

(二)具有高度責(zé)任心，能夠堅(jiān)持客觀、公正、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，認(rèn)真、誠(chéng)實(shí)、廉潔地履行職責(zé);

(三)近五年內(nèi)無(wú)違法違紀(jì)現(xiàn)象、無(wú)主要責(zé)任事故。

第十三條 鑒定專(zhuān)家實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行聘任制，聘任期3年。

第十四條 鑒定專(zhuān)家如有下列行為之一的可隨時(shí)終止聘任，并予以公告：

(一)利用鑒定專(zhuān)家的特殊身份和影響力，為有利益關(guān)系的醫(yī)院及參保人通過(guò)鑒定提供便利的;

(二)索取或接受相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)人員的財(cái)物、宴請(qǐng)或其他好處，影響鑒定公正性的;

(三)不負(fù)責(zé)任，弄虛作假，不能客觀公正履行職責(zé)的;

(四)無(wú)正當(dāng)理由，在聘任期內(nèi)拒絕承擔(dān)工作任務(wù)的;

(五)聘任期內(nèi)發(fā)生違法、違紀(jì)行為受到刑事處罰或受到黨紀(jì)、行政處分的。

第十五條 參加鑒定工作的'專(zhuān)家人數(shù)，根據(jù)申報(bào)病種和數(shù)量確定。

鑒定工作封閉進(jìn)行。鑒定評(píng)審會(huì)前兩天，由市、縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別從各自建立的鑒定專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取參加評(píng)審的專(zhuān)家，組成各病種評(píng)審組，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行評(píng)審。

第十六條 門(mén)診特殊慢性病鑒定工作按以下程序進(jìn)行：

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員介紹評(píng)審組成員和組長(zhǎng)，并宣布鑒定紀(jì)律及鑒定工作安排;

(二)評(píng)審組成員對(duì)門(mén)診特殊慢性病材料根據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》規(guī)定進(jìn)行鑒定。每份申請(qǐng)材料需經(jīng)兩名評(píng)審組成員分別提出意見(jiàn);

(三)各評(píng)審組組長(zhǎng)召集評(píng)審組成員進(jìn)行集體評(píng)議，并簽署鑒定結(jié)論;

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員申報(bào)的鑒定材料進(jìn)行登記備案。鑒定通過(guò)的材料，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，同時(shí)建立個(gè)人門(mén)診特殊慢性病電子檔案;鑒定未通過(guò)的材料，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具書(shū)面告知單，并按原申報(bào)途徑退回參保人。

第十七條 為保障鑒定工作的穩(wěn)定，對(duì)參加鑒定評(píng)審工作的專(zhuān)家發(fā)放評(píng)審勞務(wù)費(fèi)。評(píng)審勞務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人社部門(mén)商市財(cái)政部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)確定。

第五章 就醫(yī)管理

第十八條 門(mén)診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行“五定”管理。

(一)定醫(yī)院管理。參保人員申辦門(mén)診特殊慢性病時(shí)填寫(xiě)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上為本人門(mén)診特殊慢性病就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地安置參保人員，在本人登記的異地安置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。無(wú)特殊原因，年度內(nèi)不能更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人員如下一年度需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在每年11月底前，由參保人填寫(xiě)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》(附件3)，報(bào)擬就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核簽署同意接收意見(jiàn)后，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交參保人參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。

(二)定時(shí)限管理。參保人員自專(zhuān)家評(píng)審組鑒定通過(guò)的次月開(kāi)始享受門(mén)診特殊慢性病待遇。各病種待遇享受年限按《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)材料、鑒定標(biāo)準(zhǔn)及享受年限》規(guī)定執(zhí)行。

參保人員須在享受門(mén)診特殊慢性病病種年限期滿(mǎn)前的2個(gè)月內(nèi)，按本辦法的規(guī)定重新申報(bào)。經(jīng)鑒定符合享受條件的，可繼續(xù)享受門(mén)診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)重新申報(bào)或鑒定不符合享受條件的，不享受門(mén)診特殊慢性病待遇。

(三)定用藥管理。參保人員的門(mén)診特殊慢性病用藥按《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病用藥范圍(試行)》的規(guī)定執(zhí)行，超出范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。

(四) 定診療管理。參保人員門(mén)診特殊慢性病的檢查和治療按《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(2011試行版)》的規(guī)定執(zhí)行，非申請(qǐng)病種所需的診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

(五) 定額度管理。為既保證參保人員慢性病治療的需求，又引導(dǎo)參保人員合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，同時(shí)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，參保人員每月門(mén)診處方量不超過(guò)30日量。如因異地探親、旅游等特殊情況，由參保人提供相關(guān)證明材料(車(chē)票、機(jī)票等)原件及復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕?，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，當(dāng)月門(mén)診處方量不超過(guò)60日量(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？拼卧鲁鯇徟碓跋嚓P(guān)證明材料復(fù)印件簽字蓋章后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，延長(zhǎng)期不能重復(fù)開(kāi)藥。

第六章 費(fèi)用結(jié)算

第十九條 門(mén)診特殊慢性病實(shí)行刷卡就醫(yī)結(jié)算。門(mén)診特殊慢性病統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人自付部分由參保人個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。

異地安置人員門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用，由個(gè)人先行墊付后，再到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷(xiāo)。

慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)的血透參保人員，如因探親、旅游等原因需臨時(shí)性(6個(gè)月以?xún)?nèi))外出的，由本人提供相關(guān)證明材料(車(chē)票、機(jī)票等)原件及復(fù)印件，向參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案后，在異地發(fā)生的血透治療費(fèi)用，由參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定零星報(bào)銷(xiāo)。

第七章 監(jiān)督管理

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的扣款。對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對(duì)有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

第二十一條 參保人員因弄虛假取得門(mén)診特殊慢性病資格的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，取消其門(mén)診特殊慢性病資格，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)行為的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分。

第八章 附 則

第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立門(mén)診特殊慢性病健康檔案。通過(guò)建立“門(mén)診特殊慢性病健康檔案”整理參保人既往診療數(shù)據(jù)，形成完善標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫(kù)，便于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)、管理病人病史、用藥史、消費(fèi)記錄等信息，輔助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)?；鹁?xì)化管理與服務(wù)能力。

第二十四條 《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病鑒定申報(bào)表》、《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表》，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2016年1月1日起執(zhí)行。